继续投保原有计划的自由

奥巴马一直强调，新医改将给人们此项自由；但是法案规定的好象是另一套。法案将投保者分为两大类，两类人能否保留现有医保计划，境遇迥异。一类人是1974年的《雇员退休保险法案》(Employee Retirement Security Act, ERISA)涵盖的雇员。74年的这部法案针对的是自己投保的公司，这意味着这些公司不用从现金流中拿出保费，并没有真正的保险安排。这些公司包括通用电气（GE）、时代华纳(Time Warners)等多数大公司。

众议院的法案规定，74年法案计划下的员工享受“祖父条款”待遇。他们可以唯我所愿：不必购买标准套餐，不必跟社区居民一样缴费，即使在法规限制的州，也可以健康生活者少缴保费。

选择医生的自由

参议院的法案规定美国人通过“交易所”买医保，人们现在也明白了，不久绝大多数人都得到“医保交易所”；法案还规定要通过所谓的“医疗之家”(medical home)看病。“医疗之家”类似于健康维护组织：将指定一位初级医疗保健医生，该医生决定人们能不能看专科医生，决定什么样的医疗卫生服务最适合，比如核磁共振或者其他的扫描，决定什么时候确实需要找心脏病专家或整形外科医师。

这样的话，理论上讲，把门的初级医疗医生会引导病人接受性价比最高的检查和治疗。但问题是，如果医生不好好让病人到专家那治病，自己会有好处，十几年前的健康维护组织计划下的医生就是如此。