脑梗塞最佳治疗方法_常识网,常识坊

一、脑梗塞最佳治疗方法

脑梗塞最佳的治疗方法是进行综合治疗。

二、概述
1、所属科室
神经科。

2、发病部位
脑血管。

3、主要症状
以猝然昏倒、半身不遂、言语及智力障碍为主。

4、多发群体
45～70岁中老年人。

5、主要病因
脑动脉硬化、栓塞等。

6、别称
缺血性脑卒中。

三、病因和病理

1、病因
脑梗死的病因主要是局灶性血液供应障碍，血管壁、血液成分和血流动力学的改变均可造成脑供血动脉缺血。病变和功能障碍的程度取决于血供不足的发生快慢与时间长短、受损区域的大小与功能，以及个体血管结构型式和侧支循环的有效性等因素。

2、病理
（1）、综述
动脉粥样硬化性脑血栓形成引起急性局灶性脑缺血，基础研究揭示缺血性损害机制的主要病理生理变化集中在以下方面。

（2）、缺血半暗带和治疗时间窗
缺血半暗带的概念最早由Astrup于1977年提出，其将缺血半暗带定义为：围绕在不可逆性损伤周边的区域，表现为电生理活动消失，但尚能维持自身离子平衡的脑组织。半暗带细胞存活的时间即为治疗时间窗。缺血后大部分周边区的血流可自发恢复(有时可高于正常水平，为高灌注状态），但如不在治疗时间窗内恢复灌注，则周边区内细胞仍无法存活。

（3）、脑缺血性损害的瀑布效应
急性脑缺血后神经组织的细胞能量代谢衰竭、细胞膜去极化而膜内、外离子平衡紊乱，继而兴奋性氨基酸和神经递质释放、通过各种渠道导致细胞内钙离子的超载，激活细胞的蛋白酶、磷脂酶和过氧化系统，产生蛋白质水解和各种自由基，损伤神经组织。这些改变几乎是同时或在极短的时间内次序发生，故称瀑布效应。

四、临床表现
1、大脑前动脉综合征
大脑前动脉供应大脑皮质的内侧面，包括支配对侧小腿的运动和感觉皮质、膀胱抑制或排尿中枢。出现对侧小腿的瘫痪和感觉缺失，因反射性排尿抑制的损害引起急迫性排尿。此综合征临床不常见，可能是因为大脑血流主要流向大脑中动脉。

2、大脑中动脉综合征
在缺血性脑血管病中，大脑中动脉病变最多见。大脑中动脉供应绝大部分的大脑皮质（外侧面）和深部皮质下结构。大脑中动脉皮质支分上侧分支，供应支配对侧面部、手和手臂的运动感觉皮质和优势半球的语言表达区（Broca区）；皮质下侧分支则供应视放射、视皮质（黄斑视力）和部分感觉皮质，及优势半球的语言感受区（Wernicke区）。

3、颈内动脉综合征
颈内动脉来源于颈总动脉，其分支除前面讨论的大脑前、中动脉外，尚发出眼动脉供应视网膜。颈内动脉病变程度依侧支循环的情况而定，侧支循环多数是缓慢进展的动脉阻塞而代偿的结果。有作者认为缺血性脑血管病中约1/5颅内或颅外颈内动脉阻塞。近15%病例，颈内动脉的进行性动脉粥样硬化阻塞前，有TIA的先兆或同侧眼动脉缺血导致一过性单眼黑隙。

4、大脑后动脉综合征
一对大脑后动脉发自基底动脉的尖端，供应枕叶皮质、颞叶内侧面、丘脑和中脑头端。通常由于栓塞发生在基底动脉的尖端，可以阻塞一侧或双侧后动脉，栓子可崩解而不出现症状，或部分的大脑后动脉梗阻。

5、基底动脉综合征
基底动脉起自双侧椎动脉（某些个体仅有一支椎动脉），行进于脑干腹侧，并于中脑水平分又为大脑后动脉。基底动脉分支供应枕叶、颞叶内侧面、丘脑内侧、内囊后肢和整个脑干及小脑。

6、椎-基底动脉长旋分支综合征
椎-基底动脉长旋分支是小脑后下动脉、小脑前下动脉和小脑上动脉，供应脑干背外侧，包括位于背外侧的脑神经核和进出小脑传导束的小脑脚。

7、椎-基底动脉旁中央分支综合征
椎-基底动脉旁中央分支行径于脑干腹侧至四脑室底，供应脑干的内侧面，包括大脑脚内侧、感觉传导通路、红核、网状结构和内侧的脑神经核（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、XI）。

五、治疗